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血管性認知障礙與載脂蛋白B/低密度脂蛋白比值的關系

時間:2020-03-30 來源:河北工程大學 作者:廖子蔚 本文字數:4533字
  摘要
  
  目的:探討血管性認知障礙與血清中載脂蛋白B (apolipoproteinB, apoaB) /低密度脂蛋白(low-density lipoprotein, LDL) 比值的相關性。
  
  方法:篩選2016年9月至2018年3月邯鄲市第- -醫院 神經內科腦梗死患者,收集惠者的基礎臨床資料,包括性別、年齡、身高、體重指數(Body Mass Index,BMI)、文化程度、高血壓、高脂血癥及心臟病史等。在其發病4天之內進行簡易精神智能狀態量表(Mini-mental State Examination, MMSE) 及蒙特利爾認知量表(Montreal cognitive assessment scale, MoCA) 評估,根據得分將其分為單純梗死組(n=57)和認知障礙組(n=71),后者根據認知障礙程度不同分為輕度血管性認知障礙組(n= 36)和血管性癡呆組(n=35) 。比較兩組之間性別、吸煙、飲酒、高脂血癥等危險因素的發生頻率,應用t檢驗及線性回歸對結果進行統計學分析。


血管性認知障礙與載脂蛋白B/低密度脂蛋白比值的關系
 
  
  結果:本研究納入128例急性腦梗死患者,其中單純梗死組患者57例,認知障礙組患者71例。該研究結果如下:單純梗死組與認知障礙組患者在性別、年齡、高血壓、吸煙史等基線特征無顯著差異性(p>0. 05),且兩組患者間的血脂亞型均無統計學差異(p>0.05)。然而,我們發現患者的血清apoB/LDL的比值與)MSE評分(R*=0.061, P=0.005,DW=0. 999)及MoCA評分(R*=0. 056, P= 0.007,DW= 1.077)星正相關。血清apoB/LDL值在單純梗死組與認知障礙組患者之間存在差異性(p=0.005),但在不同程度認知障礙組患者之間無顯著差異性(p=0.051)。
  
  結論:該病例對照研究結論表明:血清apoB /LDL比值對腦梗死后患者是否患VCI有一定的預測作用。
  
  關鍵詞: 認知障礙;載脂蛋白B;低密度脂蛋白; MMISE; MoCA。
  
  Abstract
  
  Objective: To investigate the carrelation between vascular cognitive impaiment and apolipoprotein B/low density lipoprotein(apoB/LDL).
  
  Methods: From September 2016 to March 2018, patients with cerebral infarction were selected from the department of neurology of the Handan First Hospital , we colleet the basic clinical data of the patients,include gender, age, height, body mass index (BMI),education, hypertension, hyperlipidemia and heart history,The mini-mental state scale (MMSE) and Montreal cognitive assessment scale MoCA) was evaluated within 4 days after the onset of the disease. According to the score, the patients were divided into simple infarct group (m=57) and cognitive impaiment group (n=71). The ltter were divided into mild vascular cognitive impairment group (n = 36) and vascular dementia group (n = 35) according to the degree of cognitive impairment. The frequency of sex,smoking. drinking and hyperlipidemia were compared between mild vascular dementia group (n=28) and moderate vascular dementia group (n=27). T test and linear regression were used to analyze the results.
  
  Results: This study included 128 patients with acute cerebral infarction, including 57patients with simple infarction and 71 patients with cognitive impairment.The results were as fllows: there was no significant difference in sex, age, hypertension, smoking history between patients with simple infarction and cognitive impairment (p > 0.05),and there was no significant difference in blood lipid subtypes between the two groups (p > 0.05).However, we found that the ratio of serum apoB/LDL was positively correlated with MMSE score (R2 = 0.061, P= 0.005, DW = 0.999) and MoCA score (R2 = 0.056, P = 0.007, DW = 1.077).There was a significant difference in serum apoB/LDL between patients with simple infarction and cognitive impairment (p= 0.005), but there was no significant difference between patients with different degrees of cognitive impairment ( <=0.051).
  
  Conclusion :The conclusion of this case-control study shows that serum apoB / LDL ratio can predict VCI in patients with cerebral infarction.
  
  Key Words: Cognitive dysfunction ; apolipoprotein B; 1ow density lipoprotein ;MMSE;MoCA。
  
  第 1 章  前言
 
  隨著人們生活水平的普遍提高以及人口老齡化程度的加深,認知功能障礙已成為一個迅速發展的公共衛生問題,預計在未來幾十年內全球認知障礙患者將急劇增加"。據WHIO統計,2015 年期間,全世界有4750萬人患有癡呆,預計造成全球每年約6040億美元的經濟支出回。其中,繼阿爾茨海默病( Alzheimer Disease,AD)之后,血管性認知障礙(Vascular Cognitive Impaiment, VCI) 作為影響認知障礙的第二大類型疾病,逐漸成為影響人們生活質量不可忽視的一-部分。
  
  VCI是指由腦血管病的危險因素(如高血壓、糖尿病和高脂血癥等)、顯性(如腦梗塞和腦出血)和非顯性腦ft管疾病(如白質疏松癥和慢性腦缺血)引起的輕度認知功能損害到癡呆的- -大類綜合征網。其發病機制包括細胞內應激、細胞內分子相互作用、穩態失衡和染色體核小體遺傳修飾變化誘導的基因改變等。VCI的病因包括遺傳(如常染色體顯性遺傳性動脈病伴皮質下梗死和白質腦病)、動脈粥樣硬化、栓子栓塞和濃注不足等國。其危險因素可分為不可控制因素(年齡、性別、教育年限等)和可控制因素(糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥等)圖。
  
  VCI根據嚴重程度可分為血管性輕度認知功能障礙(VascularMildCognitiveImpairment, VaMCI) 和ft管性癡呆( Vascular Dementia, VaD),前者是指認知功能受損但尚未達到癡呆的階段。
  
  鑒于VCI對于家庭及社會造成沉重的負擔,且這種與年齡及腦血管病變相關的認知功能下降對公眾健康的影響預計在未來幾年內會迅速增加,因此迫切需要發現可以預測認知功能下降的標志物,以便制定有效的干預措施,盡早減輕其對腦組織的損傷。
  
  脂蛋白是一-類含有蛋白質與脂類的生化結構,其通過各種病理生理過程與動脈粥樣硬化的形成密切相關。脂類分析是血管性疾病診斷的重要工具田。血脂中的一些指標經常用于評估心血管和腦血管疾病的風險,如低密度脂蛋白(low-densitylipoprotein, LDL) ”、載脂蛋白B (apolipoprotein B, apoB) 國以及高密度脂蛋白Chigh-density lipoprotein, HDL) 等。
  
  脂蛋白素亂與腦血管病有關,而腦血管病又與VCI密切相關,認識到這一一點具有重要的臨床意義。在所有血脂指標中,LDL通常被認為是-種“壞”脂蛋白,是導致動脈粥樣硬化的最強致病危險因子”。ApoB 作為LDL表面主要的蛋白質,反映著血液中LDL的濃度,對于認知同樣有著重要影響。國內外已有多項研究討論了LDL或apoB與VCI的關系。研究吧發現,VCI 患者的LDL水平明顯高于正常人群。除此之外,有人認為不同程度LDL水平的患者存在不同程度認知功能障礙"。-項對1159名中國老年人的縱向研究回發現高水平的LDL加速認知衰退。
  
  瑞典的一項研究得出結論,基線高apoB水平可預測卒中3年后癡呆的發生風險。
  
  然而,國內尚缺乏對于血清apoB/LDL比值與VCI相關性的探討。
  
  VCI與脂代謝素亂尤其是LDL以及apoB之間有著密不可分的聯系,本研究通過對邯鄲市第一-醫院128 例急性腦梗死患者的住院資料進行統計學分析,研究梗死后VCI與血清apoB/LDL比值的相關性為預防和治療VCI提供臨床依據。
  
  第 2 章  資料和方法。
  
  2.1、一般資料收集。
  

  在2016年9月至2018年3月期間邯鄲市第--醫院神經內科的住院患者,根據國內2014年急性缺血性腦卒中診治指南”確診為腦梗死。根據認知障礙的存在與否將所有納入惠者分為兩組:單純梗死組和認知障礙組。 后者根據認知障礙程度的不同分為VaMCI組和VaD組。由于MMSE量表對癡呆較為敏感,面MoCA量表對于輕度認知功能障礙較為敏感,所以我們結合兩種量表的分值將認知障礙組分為VaMCI組和VaD組(MMSE評分正常、MoCA評分異常者為VaMCI;MMSE評分異常、MoCA評分異常者為VaD)。對單純梗死組與認知障礙組及VaMCI組和VaD組之間患者的資料進行統計學分析。
  
  2.2、 納入及排除標準。
  
  2.2.1、單純梗死組納入標準。

  
  (1)年齡>40歲(2)首次發病(3)發病時間<7天(4)經頭顱磁共振成像顯示存在梗死灶(5)血糖、血壓正常或控制良好(6)經MMSE量表(總分30分,文官者>17 分,小學文化者>20分、中學或以上文化者> 24分為認知功能正常)及MoCA量表(總分30分,文育>13分:
  
  小學>19分;中學及以上>24分認定為認知功能正常)評定為認知正常2.2.2認知障礙組納入標準(1)年齡>40歲(2)首次發病(3)發病時間<7天(4)經頭顱磁共振成像顯示存在梗死灶(5)血糖、血壓正常或控制良好(6)經MoCA量表評定為認知功能障礙(總分30分,文盲者≤13分;小學者≤19分;中學及以上文化者≤24分認定為認知異常)2.2.2. 1、 VaMCl 組納入標準。
  
  (1)年齡>40歲(2)首次發病(3)發病時間<7天(4)經頭顱磁共振成像顯示存在梗死灶(5)血糖、血壓正常或控制良好(6)經MoCA量表評定為認知功能異常(總分30分,文盲者≤13分;小學者≤19分;中學及以,上文化者≤24分認定為認知功能異常),而MISE量表評定為認知功能正常(總分 30分,文官者>17分,小學文化者>20分中學或以上文化者> 24分為認知功能正常)2.2. 2.2 、VeD 組納入標準。
  
  (1)年齡>40歲(2)首次發病(3)發病時間<7天(4)經頭顱磁共振成像顯示存在梗死灶(5)血糖、血壓正常或控制良好(6)經MoCA量表評定為認知功能異常(總分30分,文官者≤13分; 小學者≤19分;中學及以上文化者≤24分認定為認知功能異常),且MMSE量表評定為認知功能異常(總分30分,文盲者≤17分,小學文化者≤20分,中學或以上文化者≤24分為認知功能異常)2.2. 3排除標準。
  
  (1)嚴重失語者(2)意識障礙無法完成神經心理評估者(3)嚴重感覺障礙者,如失明或失聰(4)患有其它中樞神經系統疾病或精神病史者(5)患有其它影響血脂疾病( 如腎病、急性心肌梗死、甲狀腺功能減退等)者(6)心跳驟停引起腦缺血者(7)抑郁癥、阿爾茨海默病、路易體癡呆或其它癡呆者(8)顱腦外傷或神經系統相關手術史者。
  
  【由于本篇文章為碩士論文,如需全文請點擊底部下載全文鏈接】
  
  2.3、研究方法.
  2.3.1、觀察項目
  2.3.2、生化指標檢測.
  2.3.3、測評工具
  2.3.4、統計學方法
  
  第 3 章  結果
  
  3.1、一般資料及基線特征.
  3.2、兩組患者脂質亞型比較.
  3.4、患者apoB/LDL與MMSE及MoCA 系
  
  第 4 章 討論
  
  4.1、 VCI的定義5與病
  4.1.1、 VCI定義與分類
  4.1.1.1、 VaD,
  4.1.1,2、 VaMCL
  4.1.2 、VCI病因、發病機制及危險因素
  4.2、脂蛋白,
  4.2.1、脂蛋白定義與分類
  4.2.2 、LDL
  4.2.3 、apoB.
  4.3、脂蛋白引起VCI的發病機制
  4.4 、LDL與VCI相關性.
  4.4 、apoB與VCI相
  4.5 、apoB/LDL與VCI的相關性.

  結論

  本研究發現: (1) 患者的apoB/LDL比值與認知功能呈正相關(2) apoB/LDL在單純梗死與認知障礙患者之間存在差異性,而在不同程度認知障礙患者之間無明顯差異性。

  認知障礙可能是腦血管病最早、最常見、最微妙的表現叫。與AD不同,由于血管性疾病因索具有可調控性,早期發現診斷VCI并發現其危險因素,在日常生活能力受到影響前進行干預,具有重要意義吧。目前,國內研究尚未指出血清apoB/LDL指標與VCI是否存在明確相關性。根據本研究得出的結果,較高的apoB和較低的LDL水平可能會有益于VCI患者的認知。未來仍需較多的大樣本研究進-一步明確兩者之間的關聯,為VCI的早期防治提供臨床依據。

  參考文獻

    廖子蔚. ApoB/LDL與血管性認知障礙的相關性研究[D].河北工程大學,2019.
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