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血栓彈力圖在預測和診斷急性腦梗死發生中的價值

時間:2020-03-31 來源:國際檢驗醫學雜志 作者:潘潔茹,李煒煊,朱嫦琳 本文字數:5348字

  摘    要: 目的 觀察急性腦梗死患者不同進展期血栓彈力圖(TEG)的變化情況,并評價其在急性腦梗死中的臨床應用價值。方法 采用全血復鈣法,分別對121例治療前的急性腦梗死患者(患者組,包括51例輕度腦梗死、37例中度腦梗死和33例重度腦梗死)和60例健康體檢者(對照組)進行TEG檢測,包括凝血反應時間(R)、凝血形成時間(K)、凝固角(α角)、最大振幅(MA)、凝血指數(CI)和30min血凝塊幅度減少速率(LY30),同時進行凝血試驗檢測,比較各組間TEG參數的差異,并對TEG參數與凝血試驗參數相關性進行分析。結果患者組R、K低于對照組,而α角和MA高于對照組,纖維蛋白原(FIB)和D-二聚體水平高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05);患者組CI、LY30與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05);重度組與輕度組和中度組急性腦梗死患者比較,TEG參數中R、K、α角、MA的改變差異有統計學意義(P<0.05);重度組患者D-二聚體水平也顯著高于輕度組和中度組(P<0.05);與輕度組比較,中度組TEG參數中的R、K、α角和MA變化差異有統計學意義(P<0.05);急性腦梗死患者TEG各參數與凝血指標相關性分析顯示,R、K與PT-INR呈正相關,與FIB和D-二聚體水平呈負相關,α角和CI與PT-INR、FIB和D-二聚體均呈正相關,MA與活化部分凝血活酶時間、FIB和D-二聚體呈正相關,與PT-INR呈負相關(P<0.05)。結論 TEG在急性腦梗死診斷、嚴重程度評價及病情監測中具有重要的臨床應用價值,可在臨床上推廣應用。

  關鍵詞: 血栓彈力圖; 急性腦梗死; 凝血試驗;

  Abstract: Objective To observe the changes of thrombelastogram(TEG)in patients with acute cerebral infarction and to assess their clinical value.Methods TEG(including R,K,α-angle,MA,CI,and LY30)were measured for 121 patients with acute cerebral infarction(patients group,including 51 mild infarction,37 moderate infarction and 33 severe infarction)and 60 healthy individuls(control group)by using whole blood calcium-recovery method.The levels of these parameters were compared between the patient group and the control group.Coagulation tests were also done for those people.The correlations between parameters of TEG and coagulation tests were analyzed.Results Significant changes in the R,K,α-angle,MA,FIB,and D-dimer was observed between the patients group and the control group(P<0.05),while there was no statistical significance in CI and LY30(P>0.05).Among the groups with different severity,R,K,α-angle,MA,and D-dimer,there were significantly different in the severe group from other groups,while R,K,α-angle,and MA were significantly different from those in the mild and moderate group(P<0.05).Pearson correlation analysis revealed that R and K were positively related to PT-INR,and negatively related to FIB and D-dimer.α-angle and CI were positively related to PT-INR,FIB,and D-dimer.MA was positively related to APTT,FIB,and D-dimer,and negatively related to PT-INR(P<0.05).Conclusion The TEG could be a useful tool in diagnosis,evaluation of severity and monitoring of cerebral infarction.

  Keyword: thrombelastogram; acute cerebral infarction; coagulation test;

  腦梗死是一種常見的腦血管疾病,其發病率、病死率和致殘率均很高,是人類三大致死原因之一,嚴重危害人類健康[1,2]。有研究指出,腦梗死發病的主要原因與血小板活化、凝血系統失衡和纖溶系統失衡有關,腦梗死急性期時,患者顱內動脈有血栓形成[3],因此,全面了解急性腦梗死患者血小板和凝血功能的變化情況,對急性腦梗死的預測、診斷和治療有著重要的價值。傳統的凝血功能指標檢測及血小板計數只能反映凝血系統的一部分,并未能直觀、真實地反映體內凝血和纖溶情況,且受到多種因素影響。本研究采用血栓彈力圖(TEG)對本院121例急性腦梗死患者血液標本進行監測,直觀描繪患者血液中凝血-纖溶全過程,并評價TEG在預測和診斷急性腦梗死發生過程中的臨床價值。

  1、 資料與方法

  1.1、 一般資料

  患者組121例選自2016年3月至2019年2月在本院神經內科住院的腦梗死患者,均為首次發病并于急性期48h內入院,急性腦梗死診斷符合全國第四屆腦血管病會議標準[4]。所有患者均經CT或MRI證實,并除外腦栓塞、心源性腦梗死、腦出血及其他系統自發性出血,嚴重心、肝、腎疾病患者,嚴重感染、腫瘤、免疫系統疾病、心肌梗死以及近期(±1個月)服用影響凝血功能藥物者。121例患者中男78例、女43例,年齡47~76歲、平均(66.42±8.14)歲。患者入院后,根據神經功能缺損程度評分標準[3]分為輕度腦梗死組51例,中度腦梗死組37例,重度腦梗死組33例。對照組60例選自同期在本院體檢中心體檢的健康體檢者,其中男38例、女22例,年齡49~75歲,平均(67.11±8.02)歲。兩組間年齡、性別比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
 

血栓彈力圖在預測和診斷急性腦梗死發生中的價值
 

  1.2 、儀器與試劑

  TEG檢測采用北京樂普CFMSTM TEG儀(型號:Lepu-8800)及配套試劑,凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)與纖維蛋白原(FIB)檢測采用Sysmex全自動凝血分析儀(型號:CS-5100)及配套試劑。D-二聚體檢測采用梅里埃全自動熒光免疫分析儀(型號:VI-DAS)及配套試劑。

  1.3 、方法

  1.3.1 、測定方法

  所有研究對象均在未接受任何止血、凝血和抗凝藥物治療情況下,使用抗凝劑與血液比例為1∶9的枸櫞酸鈉凝血試驗管抽取靜脈血,充分混勻,全血用于TEG檢測,3 000r/min離心15min,取上層血漿進行PT、APTT、TT、FIB與D-二聚體檢測。

  1.3.2 、主要測定參數

  (1)凝血反應時間(R):檢測開始到振幅達2mm所用時間,反映凝血因子活性的指標;(2)凝血形成時間(K):R時間結束到振幅達20mm所用時間,反映血塊形成時間及速率;(3)凝固角(α角):圖像開口處作曲線切線與水平線的夾角,體現纖維蛋白的功能;(4)最大振幅(MA):表示血塊最大強度,與血小板和纖維蛋白原相關,受血小板影響較大;(5)凝血指數(CI):根據R、K、α、MA計算得出;(6)30min血凝塊幅度減少速率(LY30):出現MA后30min時血塊消融百分比,提示是否存在纖溶亢進。

  1.4、統計學處理

  采用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計學分析處理,計量資料用表示,多組間比較采用單因素方差分析,各組間兩兩比較采用SNK-q檢驗,TEG參數與常規凝血試驗指標的相關性分析采用Pearson相關系數分析,以P<0.05為差異有統計學意義。

  2、 結果

  2.1 、患者組與對照組TEG參數及凝血指標比較

  患者組R、K明顯低于對照組,而α角和MA高于對照組,FIB和D-二聚體水平顯著高于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),患者組CI、LY30與對照組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

  表1 患者組與對照組TEG參數及凝血指標比較
表1 患者組與對照組TEG參數及凝血指標比較

  續表1 患者組與對照組TEG參數及凝血指標比較
續表1 患者組與對照組TEG參數及凝血指標比較

  2.2 、患者組不同嚴重程度患者TEG參數及凝血指標比較

  與輕度組、中度組急性腦梗死患者比較,重度組TEG參數中R、K、α角、MA的改變差異均有統計學意義(P<0.05),重度組患者D-二聚體水平顯著高于輕度組及中度組(P<0.05);與輕度組比較,中度組TEG參數中的R、K、α角和MA差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

  表2 患者組不同嚴重程度患者TEG參數及凝血指標比較
表2 患者組不同嚴重程度患者TEG參數及凝血指標比較

  續表2 患者組不同嚴重程度患者TEG參數及凝血指標比較
續表2 患者組不同嚴重程度患者TEG參數及凝血指標比較

  注:與輕度組比較,aP<0.05;與中度組比較,b P<0.05。

  2.3、 患者組患者TEG各參數與凝血指標的相關性分析

  急性腦梗死組患者TEG各參數與凝血指標相關系數見表3,R、K與PT-INR呈正相關,與FIB水平和D-二聚體水平呈負相關(P<0.05);α角和CI與PT-INR、FIB和D-二聚體均呈正相關(P<0.05);MA與APTT、FIB和D-二聚體呈正相關,與PT-INR呈負相關(P<0.05);LY30暫時未發現與凝血指標存在相關性。

  表3 患者組患者TEG各參數與凝血指標的相關系數(r)
表3 患者組患者TEG各參數與凝血指標的相關系數(r)
 

  注:*P<0.05。

  3、 討論

  急性腦梗死的主要病理生理機制是動脈粥樣硬化與血栓形成,發病的主要原因與血小板活化、凝血系統失衡和纖溶系統失衡有關[3],其病情進展迅速,部分患者早期癥狀不典型,且早期難以通過影像學檢查發現,因此容易失去最佳治療時機[5]。不少研究針對急性腦梗死與凝血試驗參數的相關性進行研究和分析,發現FIB和D-二聚體等傳統凝血參數是急性腦梗死的高危因素,檢測其變化有助于對急性腦梗死的預防及治療[6,7]。然而,傳統的凝血試驗是模擬整個凝血過程中的其中一部分,不能完全、真實、有效地反映體內凝血和纖溶情況,且受到多種因素影響,偏差較大,應用于急性腦梗死的診斷仍存在一定的局限性。

  TEG早在1948年由德國人HARTER發明并應用于臨床,其工作原理是在模擬人體內環境下凝血-纖溶整個過程的同時,通過物理方法將血塊彈性強度轉換成圖形表示,可直觀判斷凝血情況并分析成因,進行凝血因子激活、血小板聚集、纖維蛋白溶解等過程的動態分析,且不受肝素類物質影響[8],通過20個國際標準化參數對凝血全過程進行描述,是檢測血液凝固和纖溶情況的可靠指標。研究指出,TEG比常規檢測方法更快捷、更準確,是整體評價凝血功能的敏感試驗[9,10]。

  有文獻指出,急性腦梗死患者R和K會出現降低的現象,而α角和MA則升高,可能與患者體內凝血狀態改變有關[9,11,12]。本研究結果顯示,患者組R、K明顯低于對照組,而α角和MA高于對照組,提示急性腦梗死患者血液處于高凝狀態,與國內外研究結果基本一致,提示TEG可以作為急性腦梗死診斷和監測的輔助指標。急性腦梗死不同嚴重程度組的TEG比較結果顯示,與輕、中度組急性腦梗死患者比較,重度組TEG各參數均有明顯改變,其中R、K、α角、MA的改變較顯著,從輕度、中度到重度,R和K呈逐漸降低趨勢,而α角和MA則逐漸升高,表明TEG參數與急性腦梗死的嚴重程度密切相關,不僅可作為早期鑒別患者和健康人的指標,還對腦梗死嚴重程度具有重要的提示作用。將急性腦梗死患者TEG各參數與傳統凝血指標的相關性進行分析,結果顯示,R、K與PT-INR呈正相關,與FIB水平和D-二聚體水平呈負相關,α角和CI與PT-INR、FIB和D-二聚體均呈正相關,MA與APTT、FIB和D-二聚體呈正相關,與PT-INR呈負相關,LY30暫時未發現與傳統凝血指標存在相關性,與相關報道結果一致[9,11,12]。由此可見,急性腦梗死患者TEG與傳統凝血功能指標具有良好的相關性,TEG對診斷急性腦梗死具有良好的實用價值。

  4、 結論

  相比起傳統凝血試驗存在不能及時反映機體凝血狀態且影響因素較多的不足之處,TEG具有檢測方便快速、敏感性高、重復性好等優勢,并可以準確、全面、真實地反映體內凝血功能和纖溶功能的狀態,是急性腦梗死診斷、嚴重程度評估以及狀態監測的良好指標,可在臨床上推廣應用。

  參考文獻

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    論文來源參考:潘潔茹,李煒煊,朱嫦琳.血栓彈力圖在不同進展期急性腦梗死患者中的臨床應用[J].國際檢驗醫學雜志,2020,41(06):675-678.
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